Народные средства, признаки, причины, симптомы, лечение

В плечевом суставе возможны движения вокруг трех осей. Сгибание ограничивается акромиальным и клювовидным отростками лопатки, а также клювовидно-плечевой связкой, разгибание — акромионом, клювовидно-плечевой связкой и капсулой сустава. Отведение в суставе возможно до 90°, а с участием пояса верхних конечностей (при включении грудиноключичного сустава) — до 180°. Прекращается отведение в момент упора большого бугра плечевой кости в клювовидно-акромиальную связку.

В кровоснабжении П. с. принимают участие передняя и задняя артерии, огибающие плечевую кость, и грудоакромиальная артерия, венозный отток осуществляется в подмышечную вену. Отток лимфы происходит в лимфатические узлы подмышечной области. Иннервируется П. с. ветвями подмышечного нерва.

У новорожденного головка плечевой кости хрящевая, по форме близка к шаровидной. Суставная впадина имеет неправильную овальную форму. Толщина суставного хряща по периферии впадины в 2—3 раза больше, чем в центре. Суставная губа отделена, подлопаточная синовиальная сумка отсутствует или имеет вид точечного углубления.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Плечевой пояс и плечевой сустав в большинстве случаев функционируют как единое функциональное образование, в связи с этим исследование их обычно проводят одновременно. При осмотре области надплечья и плечевого сустава больной должен быть обязательно обнажен до пояса. Костная основа надплечья доступна осмотру на небольшом протяжении, т.к. она прикрыта значительно развитой мускулатурой. Спереди обычно хорошо видна расположенная горизонтально ключица (при опущенных свободно руках). У худых людей медиально нетрудно заметить грудиноключичные суставы, между которыми вырисовывается рукоятка грудины. Иногда снаружи у акромиального конца ключицы можно различить ключично-акромиальный сустав. Значительно реже, если слабо развита подкожная клетчатка, под ключицей, в углублении, образованном большой грудной мышцей и дельтовидной мышцей, выступает вершина клювовидного отростка. Овальный контур наружного отдела надплечья определяет скрытая под дельтовидной мышцей головка плечевой кости. В норме ось плеча, проведенная из локтевой ямки в проксимальном направлении через середину двуглавой мышцы (по длиннику ее длинной головки), пересекает надплечье чуть кнаружи от акромиально-ключичного сустава.

Сзади, как правило, хорошо видны позвоночный край лопатки (у худых людей со слабо развитой подкожной клетчаткой почти на всем протяжении), нижний угол лопатки, ость ее, и особенно четко различим угол акромиального отростка. Для того чтобы получить ясное представление о пространственной ориентации плечевого пояса, особенностях формы и размерах костей, образующих его, и соотношении их с головкой плечевой кости в переднезаднем направлении, необходимо осмотреть надплечье сверху в положении сидя со свободно свешенными руками. В норме плоскости лопаток симметрично ориентированы под углом около 30° к фронтальной плоскости. При деформациях грудной клетки, например при сколиозе грудного отдела позвоночника, это соотношение нарушается, и лопатки расположены асимметрично.

Контур боковых поверхностей шеи образован кулисами спускающихся к лопаткам трапециевидных мышц. Вместе с верхним краем ключиц и наружным краем грудинно-ключично-сосцевидной мышцы они образуют надключичные ямки. Ниже, под ключицей, ограниченные снаружи внутренним краем дельтовидной мышцы, изнутри верхним краем большой грудной мышцы и сверху нижним краем ключицы, располагаются правая и левая подключичные ямки, продолжением которых книзу являются дельтовидно-грудные борозды.

При осмотре обращают внимание на состояние поверхностно расположенных мышц плечевого пояса — большой грудной и трапециевидной, окружающей П. с. — дельтовидной и так называемых околоостных мышц — над- и подостной. Атрофия или гипотрофия околоостных мышц и задней части дельтовидной обнаруживается по чрезмерному выступанию ости лопатки и угла акромиального отростка.

Пальпацию обычно начинают с ощупывания ключицы, грудиноключичного и акромиально-ключичного суставов, в глубине подключичной ямки легко прощупывается верхушка клювовидного отростка. Вся задняя поверхность лопатки также хорошо доступна пальпации, а нижний ее угол можно захватить пальцами. Для ощупывания поверхности лопатки, обращенной кпереди (к грудной клетке) необходимы очень хорошее расслабление мышц и специальные навыки пальпации. Особое значение для оценки топографических соотношений имеет угол акромиального отростка, который можно легко нащупать.

Из костей, образующих П. с., при хорошо развитых околосуставных мышцах, пальпации доступны лишь немногие костные образования. Так, суставный отросток лопатки можно с трудом определить на ощупь в глубине подмышечной ямки; там же доступна пальпации внутренняя поверхность проксимального конца плечевой кости. Головку плечевой кости обычно пальпируют через толщу дельтовидной мышцы. Большой и малый бугорки и межбугорковую борозду, в которой расположено сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, ощупывают указательным пальцем, выполняя одновременно другой рукой пассивные ротационные движения в П. с.

Изменения конфигурации плеча и надплечья при различных повреждениях и заболеваниях — см. Грудь, Лопаточная область, Плечевой пояс, Плечо.

Большое клиническое значение имеет исследование пассивных и активных движений плечевого пояса (грудиноключичный, акромиально-ключичный суставы и лопатка) и П. с. Для определения подвижности в грудиноключичном суставе одной рукой захватывают П. с. или плечо, а другую устанавливают на исследуемый сустав и производят пассивные движения, поднимая, опуская, выдвигая вперед или оттягивая плечевой пояс назад. При исследовании движений лопатки и в акромиально-ключичном суставе одной рукой фиксируют ключицу, а другой захватывают нижний угол лопатки, производя пассивные перемещения ее по грудной клетке пальцами другой руки (находящейся на надплечье) оценивают пальпаторно подвижность в акромиально-ключичном суставе.

Особенно тщательным должно быть исследование амплитуды движений в П. с., поскольку при болях, напряжении мышц надплечья или контрактурах в суставах плечевого пояса и в некоторых иных случаях (ложный сустав ключицы, дефект ее и др.) результаты определения подвижности могут трактоваться ошибочно. Например, мышечное сокращение блокирует П. с. и может создавать ложное впечатление подвижности в нем. В связи с этим пассивную амплитуду движений определяют при полном расслаблении мышц. Для этого врач встает сзади исследуемого и, уложив кисть своей левой руки на область правого П. с. больного, фиксирует надплечье. Для так называемого обезгруживания свободной верхней конечности (необходимо для релаксации мышц) врач укладывает полусогнутую руку больного на свое предплечье и захватывает ее за область лучезапястного сустава. В дальнейшем производят пассивные отведение, сгибание и разгибание плеча. Ротационные движения исследуют в двух позициях: плечо в так называемом нейтральном положении (опущено вдоль туловища), и плечо отведено до горизонтального уровня. В обеих позициях локтевой сустав полусогнутой руки больного лежит на локтевом сгибе руки врача, которая одновременно удерживает ее за область запястья.

еще о заболеваниях опорно-двигательного аппарата