23:42 Цирроз печени симптомы | |
|
полной перестройкой всей ее ткани, что приводит к развитию симптомов нарушения внутрипеченочного кровотока, желчевыделения, функциональной недостаточности, признаков гиперспленизма, хронической печеночной недостаточности. Согласно классификации, циррозы печени можно разделить по морфологическому, этиологическому и клинико-функциональному признаку. I. Циррозы, различающиеся по морфологическому признаку: • портальный (септальный); • постнекротический; • билиарный: а) с внепеченочной обтурацией; б) без внепеченочной обтурации; • смешанный. II. Циррозы, различающиеся по этиологическому признаку: • инфекционный (преимущественно вирусной природы); • обменный (за счет наследственных ферментопатий — галактоземия, гликогенная болезнь, гепатолентикулярная дегеренация, гипербилирубинемия Криглера—Найяра и др.); • вследствие врожденной аномалии желчных путей; • токсико-аллергические, инфекционно-аллергические и др. III. Циррозы, различающиеся по клинико-функциональному признаку: • течение прогрессирующее: а) фаза активная; б) фаза неактивная; • стабильное; • регрессирующее. Предполагается учитывать также: наличие печеночной недостаточности (есть, нет); состояние портального кровотока (портальная гипертензия есть, нет); гиперспленизм (есть, нет). Но даже в упрощенном варианте классификация циррозов печени остается довольно сложной. Основная трудность заключается в том, что даже с помощью гепатобиопсии разграничивать морфологические варианты цирроза печени удается у 50—70 % больных. Еще более трудна идентификация морфологических форм цирроза без применения гепатобиопсии. Клиническая картина цирроза печени зависит от стадии патологического процесса и его активности. Чаще всего жалуются на слабость, плохой аппетит, быструю утомляемость, тошноту, боли в животе, особенно после приема пищи, зуд кожи, вздутие живота, расстройство стула, изменения окраски мочи, желтуху. В далеко зашедших случаях цирроза печени у детей отмечаются отставание в физическом развитии, субиктеричность склер, эритема скуловой области. У больных детей и взрослых на лице, шее, иногда туловище и особенно часто на кистях рук обнаруживаются сосудистые звездочки, выражена сосудистая сеть на груди и животе, определяется пальмарная эритема ладоней, красный лакированный язык. Ноги отечны, живот увеличен в связи с асцитом и увеличением печени и селезенки. Частые симптомы цирроза печени — лихорадка типа гектической. Характерным признаком является увеличение и резкое уплотнение печени и селезенки. При пальпации отмечается резкая плотность печени, иногда ее бугристость, но даже глубокая пальпация безболезненна. Типично появление геморрагического диатеза: кровотечений из носа, геморрагических высыпаний на слизистых оболочках и коже, кишечных кровотечений. При прогрессировании болезни усиливаются симптомы интоксикации и возникает состояние печеночной комы, в патогенезе которой ведущее значение имеют гипераммониемия, накопление в крови фенолов и нарушение водно-электролитного равновесия. Эти явления обычно наблюдаются в терминальной стадии цирроза печени. Цирроз может развиться после перенесенного вирусного гепатита, на фоне хронического алкоголизма, холестаза, иногда установить его причину не удается. Чаще страдают мужчины, преимущественно в среднем и пожилом возрасте. Различают микронодулярный, макронодулярный, смешанный, билиарный (первичный и вторичный) циррозы печени. По степени функциональных нарушений циррозы делят на компенсированные и декомпенсированные. Клиника цирроза печени Определяются гепатолиенальный синдром, изменение размеров печени, плотность, нередко бугристость ее при пальпации. Присутствует выраженная астенизация, ощущение тяжести или боли в правом подреберье, тошнота, горечь во рту, отрыжка, вздутие живота. Отмечается желтуха различной интенсивности, «печеночные знаки»: пальмарная эритема, сосудистые «звездочки» на груди, спине, плечах; сосудистая сеть на лице, «печеночный» язык. При билиарном циррозе на фоне выраженной желтухи больные отмечают упорный кожный зуд. По мере прогрессирования цирроза появляются признаки портальной гипертензии: асцит, варикозное расширение вен пищевода и желудка, передней брюшной стенки, прямой кишки (геморроидальных вен). В связи с нарушением белкового обмена появляются отеки нижних конечностей, поясничной области, передней стенки живота. Развивается геморрагический синдром (кровотечения из носа, десен, геморроидальных узлов, варикозно расширенных вен пищевода). еще о заболеваниях печени и желчного пузыря
| |
|
| |
Самое популярное: