|
Каждая монография по акушерству традиционно начинается с анализа причин материнской и перинатальной смертности. Именно акушеры проделали кропотливый труд по систематизации этих причин, выделению предрасполагающих факторов и факторов риска. Они первыми среди клиницистов начали борьбу со смертельно опасными осложнениями на отдаленных рубежах, создав систему заблаговременного выявления и профилактики угрожающих состояний. Таким образом, динамика этих показателей, к сожалению, не всегда утешительная, стала не столько регулярным итогом работы за определенный промежуток времени, сколько стимулом к реальному усовершенствованию системы безопасного материнства. В некоторых странах, например, в Великобритании это дало возможность в сто раз уменьшить материнскую смертность. В других странах были получены более скромные, по обнадеживающие результаты. Регулярность публикаций таких научных аналитических отчетов с указанием эффективности тех или иных методов воздействия дало возможность ведущим специалистам (см. работы В.И. Кулакова, В.Н. Серова, Г.М. Савельевой, Э.К. Айламазяна, В.И. Краснопольского, А.Н. Стрижакова и других) разрабатывать стратегию акушерской науки и сосредотачивать внимание па наиболее весомых факторах материнской и перинатальной смертности, которые имеют «непроходящую» значимость на протяжении многих лет, согласно статистике любого уровня обобщения (Госкомстат, Минздрав, горздрав, отдельная клиника). К таким критическим состояниям, вызывающим особую тревогу и настороженность уже многие годы относят кровотечения, преэклампсию и эклампсию, гнойно-септические послеродовые заболевания, ятрогенные осложнения. Их значимость определяется тем местом, которое они занимают в структуре причин материнской смертности. Поэтому именно этим состояниям из года в год обеспечивается пристальное внимание: апробируются новые подходы в ранней диагностике, профилактике и лечении. Это, в известной мере, способствует некоторым внутриструктурным изменениям в каждой из традиционно значимых причин. Например, кровотечения делятся на массивные и не массивные, но осложненные шоком, коагулопатические (наследственные и ятрогенные) и т. д. Соответственно внутриструктурной перестройке видоизменяются те подходы, которые были справедливы к лечению, казалось бы, этих же самых акушерских кровотечений, которые и были популярны в прошлые годы. Они стали не так актуальны в настоящее время, когда на первое место вышли кровесбере-гающие методики, аутоплазмодонорство и другие методы трансфузиологии.
Книгу мы назвали «Критические состояния в акушерстве», полагая, что все частности, в том числе методы периоперационной защиты (акушерская анестезиология) органично входят в ургентное акушерство, в зоне клинических интересов которого работает и анестезиолог.
|