21:44 Ампутация и протезирование нижних конечностей - Баумгартнер Рене | |
|
Если основополагающие принципы остались без изменения, то в содержание глав привнесено много нового, что издатели могут только приветствовать. Медленно, но неуклонно утверждается мнение, что стопа, коленный сустав вовсе не являются легко заменяемой механической деталью, а представляют собой неотъемлемую часть живого организма. Именно поэтому вопросам этики уделено особое внимание. В диагностике мы многим обязаны прогрессу в области современной техники изображения. При нарушении проходимости артерий она позволяет с помощью минимальных инвазивных вмешательств улучшить кровообращение и тем самым избежать ампутации или сместить уровень последней к периферии. Цифровая обработка стандартных рентгеновских снимков и данных магнитно-ядерной резонансной томографии помогает значительно лучше судить о состоянии мягких тканей, что важно как для выбора уровня ампутации, так и для обеспечения качества ампутационной культи. За качество снимков конечностей мы признательны г-ну приват-доценту д-ру Th. Vestring (Институт клинической радиологии Вестфальского университета им. Вильгельма Мюнстера. Руководитель — проф., д-р P.E.Peters). Описание оперативной техники отчасти расширено, отчасти обосновано. Это относится к операциям на стопе — резекции отдельных или нескольких костей предплюсны с сохранением пальцев. Метод, служащий альтернативой ампутации переднего отдела стопы, ценен не только с психологической точки зрения. Эта операция показана прежде всего при неврологических и посттравматических нарушениях в стопе. Форма культи стопы и нижней конечности будет ближе к естественной, если конец культи будет выдерживать полную нагрузку. По анатомическим причинам это возможно только в областях, расположенных близко к суставам. В книге даны рекомендации относительно улучшения нагрузки на культю (ее торец) после ампутации через трубчатую кость. В главе о лечении хронического остеомиелита культей большеберцовой и бедренной костей представлена техника пластики мышечным лоскутом как альтернатива укорочению культи. Технику перемещенной пластики, разработанную Borggreve—Van-Nes, систематизировал и усовершенствовал Winkelman вплоть до замещения тазобедренного сустава коленным суставом, повернутым на 180°. Такое вмешательство также призвано избавить пациента от ампутации конечности на высоком уровне. Этот же подход применим и к хирургическим вмешательствам при врожденных уродствах. В обеих ситуациях на принятие решения о целесообразности ампутации оказывают также многие факторы, не зависящие от диагноза и объективных данных. Многое сделано также и в области протезирования. В кратчайший срок классическая поперечно-овальная форма протеза для культи бедра была вытеснена удлиненно-овальной формой. Лучшим рабочим материалом по-прежнему считают дерево. В монографии поэтапно представлен процесс создания протеза от заготовки до продольно-овальной гильзы. За последнее время в ортопедии появилось огромное множество новых пригоночных деталей. Изготовители протезов вынуждены ограничиться теми, в работе с которыми у них имеется наибольший собственный опыт. На пути к объединению формы и функциональных возможностей протеза в технике протезирования также был сделан значительный шаг вперед.
| |
|
| |
Самое популярное: