23:27 Бесплодие, обусловленное нарушениями овуляции | |
|
Хроническая ановуляция может быть следствием дисфункции гипоталамо-гипофизарной системы (нарушение ритма выделения люлиберина и гонадотропинов), развившейся после нейроинфекции, интоксикации, психоэмоционального стресса, травмы, родов и др. Ановуляция является симптомом многих эндокринных заболеваний (синдрома поликистозных яичников, врожденной дисфункции коры надпочечников, болезни Иценко - Кушинга, синдрома галактореи - аменореи, послеродового нейро-эндокринного синдрома, гипо- и гипертиреоза), нервных и психических заболеваний, ожирения различного генеза. Клиническими проявлениями хронической ановуляции помимо бесплодия являются нарушения менструального цикла - дисфункциональные маточные кровотечения, олигоменорея, аменорея. Отсутствие овуляции подтверждается тестами функциональной диагностики: монофазная базальная (ректальная) температура, монотонный кариопикнотический индекс, отсутствие симптома зрачка, низкое цервикальное число (натяжение шеечной слизи 2-6 см). С диагностической целью применяют лапароскопию. Она позволяет оценить состояние яичников - обнаружить отсутствие овуляторной стигмы (места разрыва фолликула) и желтых тел, признаки поликистозных яичников, выявить неэндокринные причины бесплодия - спаечный процесс в малом тазу, непроходимость маточных труб, наружный эндометриоз и др. Недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ), или гипофункция желтого тела, сопровождается уменьшением синтеза прогестерона и может приводить к бесплодию вследствие снижения перистальтической активности маточных труб во второй фазе менструального цикла, неполноценной секреторной трансформации эндометрия и нарушения имплантации оплодотворения яйцеклетки. Как физиологическое явление НЛФ может наблюдаться в первых менструальных циклах после родов, аборта или отмены гормональных контрацептивов, в пре-менопаузе. Причинами НЛФ могут быть гиперандрогения надпочечникового и яичникового происхождения (врожденная дисфункция коры надпочечников, поликистозные яичники и др.), функциональная гиперпролактинемия (синдром галактореи-аменореи), хронические воспалительные заболевания придатков матки, гипотиреоз. Помимо бесплодия при НЛФ нередко отмечаются скудные кровянистые выделения за неделю до начала очередной менструации. Диагноз ставят на основании укорочения гипертермической фазы менструального цикла до 8-4 дней при разнице базальной температуры в первую и вторую фазы цикла менее 0,4о; содержания прегнандиола в моче менее 3 мг/сутки и прогестерона в крови менее 15 нмоль/л на 4-й день повышения базальной температуры; неполноценной фазы секреции в эндометрии, биопсированном за 2-3 дня до начала менструации. Синдром лютеинизации неовулировавшего фолликула (СЛНФ) изучен недостаточно. Предполагают, что в его возникновении определенную роль играют стресс, гиперпролактинемия, оофорит. Диагностика СЛНФ сложна, поскольку содержание прегнандиола в моче, прогестерона в крови, базальная температура и состояние эндометрия во второй фазе менструального цикла такие же, как при овуляторном менструальном цикле. При ультразвуковой биометрии во вторую фазу менструального цикла отмечается медленное постепенное уменьшение фолликула. На 14-15-й день менструального цикла при лапароскопии выявляют геморрагическое желтое тело без овуляторной стигмы. Лечение эндокринного бесплодия проводится при отсутствии у женщины соматических заболеваний и если ее возраст не превышает 35 лет. Прогноз в отношении восстановления детородной функции при своевременной рациональной терапии эндокринного бесплодия в основном благоприятный. В случаях, когда Б. связано с ановуляцией на фоне дисфункции гипоталамо-гипофизарной системы, терапия менее эффективна. При наступлении беременности необходимы тщательное наблюдение с ранних сроков и госпитализация при малейших признаках угрозы прерывания беременности. В родах нередко развиваются слабость и дискоординация родовой деятельности.
| |
|
| |
Самое популярное: