23:26 Бесплодие у мужчин | |
|
Секреторное бесплодие обусловлено нарушением сперматогенеза - процесса образования сперматозоидов в извитых семенных канальцах яичек. Оно наблюдается при снижении или выпадении функции яичек различного происхождения. Нарушение сперматогенеза может проявляться аспермией (отсутствием в эякуляте клеток сперматогенеза и сперматозоидов), азооспермией (отсутствием в эякуляте сперматозоидов при обнаружении клеток сперматогенеза), олигозооспермией (количество сперматозоидов в 1 мл эякулята менее 20 млн.), а также снижением подвижности сперматозоидов, нарушением их строения. Экскреторное бесплодие связано, как правило, с двусторонним, временным или постоянным препятствием к продвижению сперматозоидов по семявыносящим путям. Это приводит к отсутствию сперматозоидов и клеток сперматогенеза в эякуляте (обтурационная аспермия). Экскреторное бесплодие может быть следствием пороков развития, травм половых органов, в т.ч. во время оперативных вмешательств (например, при грыжесечении), но чаще оно является результатом воспалительного процесса в половых органах, осложнившегося облитерацией семявыносящих путей (например, эпидидимит является основной причиной окклюзии семявыносящего протока в области хвоста придатка яичка). Смешанное бесплодие характеризуется одновременным нарушением образования и выведения сперматозоидов. Предполагают, что эта форма может возникать при воспалительных заболеваниях предстательной железы, семенных пузырьков и придатка яичка в результате опосредованного токсического повреждения сперматогенного эпителия, нарушения синтеза и метаболизма половых гормонов. Кроме того, гной и бактериальные токсины, попадая в сперму, оказывают прямое повреждающее действие на сперматозоиды или, значительно меняя биохимическую среду эякулята, резко снижают способность сперматозоидов к оплодотворению вплоть до полного ее исчезновения. В ряде случаев бесплодие у мужчин является следствием асперматизма - отсутствия эякулята при половом акте. Причинами асперматизма могут быть врожденные препятствия или рубцовые изменения в мочеиспускательном канале на уровне семенного холмика, где открываются семявыбрасывающие протоки и предстательные проточки, стриктура перепончатой части мочеиспускательного канала; в этих случаях сперма при эякуляции забрасывается в мочевой пузырь - так называемая ретроградная эякуляция. Асперматизм может возникать также при повреждении центров нервной системы, регулирующих эякуляцию. Первичное обследование мужчин, страдающих бесплодием, осуществляется в консультативных поликлиниках. В ряде случаев для выяснения причины требуется углубленное обследование пациента в отделениях урологии, специализирующихся в области андрологии или репродуктологии: ультразвуковое исследование наружных и внутренних половых органов, определение содержания гормонов в плазме крови и (или) моче, рентгенологическое исследование семявыносящих путей, биопсия яичка и др. При отсутствии патологических изменений в эякуляте исследуют совместимость спермы и слизи шейки матки с помощью различных проб. Наиболее распространена посткоитальная проба Шуварского - Симса - Хунера, основанная на микроскопическом исследовании слизи шейки матки через 1-9 ч после полового сношения; при несовместимости спермы и слизи шейки матки сперматозоиды в ней отсутствуют или неподвижны. На результаты проб Шуварского - Симса - Хунера и проникновения сперматозоидов в шеечную слизь могут влиять неиммунологические и иммунологические факторы. Проба контакта спермы с шеечной слизью основана на обнаружении феномена дрожания - качательных движений сперматозоидов в момент контакта с шеечной слизью, который свидетельствует о наличии антител в слизи шейки матки или антител сперматозоидов. Лечение зависит от причины и формы бесплодия. Необходимо по возможности устранить этиологические факторы. С целью восстановления проходимости семявыносящих путей при окклюзионных процессах показано оперативное лечение с применением микрохирургической или трансуретральной эндоскопической техники. Для стимуляции сперматогенеза в условиях стационара под контролем гормонального статуса и состава эякулята назначают препараты гонадотропных гормонов, андрогенов, антиэстрогенов. В амбулаторных условиях с этой целью могут быть использованы биостимуляторы, витамины А и Е, микроэлементы, иммуномодуляторы. При отсутствии эффекта от лечения прибегают к искусственному оплодотворению жены спермой донора или экстракорпоральному оплодотворению яйцеклетки с последующей имплантацией ее в полость матки. Прогноз определяется причиной бесплодия и возможностью ее устранения, а также степенью угнетения сперматогенеза. Профилактика заключается в раннем выявлении и рациональном лечении пороков развития половых органов; предупреждении, своевременном и адекватном лечении воспалительных заболеваний половых органов, устранении факторов, оказывающих вредное влияние на сперматогенез; ранней диагностике гипогонадизма.
| |
|
| |
Самое популярное: