20:50 Лапароскопическая и торакоскопическая хирургия. Константин Франтзайдес. Практическое руководство | |
|
Десять лет назад никто и не слышал о лапароскопической холецистэктомии. Однако только за последний год в штате Висконсин было выполнено более 10 000 исключительно лапароскопических холецистэктомии. В тот же год было выполнено менее 20 холецистэктомии традиционным открытым способом. Перемена и в самом деле огромная! Эта перемена осуществилась в силу ярко выраженных преимуществ лапароскопической холецистэктомии перед традиционной операцией открытым способом. К этим преимуществам относятся снижение потребности в обезболивающих препаратах в послеоперационном периоде, сокращение времени пребывания пациентов в стационаре и скорейшее возвращение к труду и другим видам деятельности. В настоящее время лапароскопический доступ стал стандартным при выполнении холецистэктомии. Успех лапароскопической холецистэктомии привел к попыткам распространения лапароскопического доступа при других абдоминальных операциях, а торакоскопического доступа — при торакальных. Отчасти стимулом для подобного развития было желание хирургов разработать новые области применения этих методов, которые казались приемлемыми и доступными для выполнения, а также разработать соответствующие стандарты в оценке исходов подобных операций. К сожалению, некоторые хирурги участвовали в выполнении новых операций, еще не освоив их должным образом, в чем не последнюю роль сыграли торговые представители производителей имеющегося в распоряжении оборудования, с огромным энтузиазмом его рекламирующие. Среди всех лапароскопических операций на органах верхнего этажа брюшной полости фундопликация и высокая селективная (селективная проксимальная) ваготомия в настоящее время все шире применяются хирургами в клинической практике. Лапароскопическая аппендэктомия, которая имеет преимущества, аналогичные преимуществам лапароскопической холецистэкомии, сейчас применяется все чаще при неосложненных формах аппендицита, а также как диагностическая и лечебная манипуляция у пациентов с болями в правой подвздошной области, у которых клинический диагноз вызывает затруднения. На сегодняшний день ведутся довольно жаркие споры относительно роли лапароскопии в выполнении пластики паховых грыж и резекции толстой кишки при раке. При выполнении лапароскопических операций по поводу грыж имеются некоторые особенности, на которые следует обратить внимание. Ставшее обычным в лапароскопической хирургии применение сеток при пластике грыж нарушает устоявшиеся хирургические принципы герниопластики и используется только потому, что наложение швов при помощи лапароскопической техники технически непросто. Частота возникновения послеоперационной невралгии и других проявлений ущемления или повреждения нервов при выполнении лапароскопической грьгжепластики относительно высока; вероятно, это связано с выполняющимся вслепую наложением скобок на мышцы нижних отделов передней стенки живота и требует коррекции путем изменения техники лапароскопической грыжепластики. Предметами споров вокруг лапароскопического лечения рака толстой кишки являются возможность удаления участка кишки необходимой длины и пораженных лимфатических узлов, концепция лапароскопически ассистированиых резекций, общая стоимость операции по сравнению с открытой резекцией толстой кишки, а также риск развития рецидивов опухоли после лапароскопической резекции. Продолжающиеся клинические испытания, дальнейшие исследования и динамическое наблюдение за пациентами помогут дать ответы на эти важные вопросы. При этом хирурги, выполняющие лапароскопические операции на толстой кишке, должны обязательно быть участниками этих исследований. Книга «Лапароскопическая и торакоскопическая хирургия», написанная под руководством доктора Константина Франтзайдеса (Constantine Frantzides) при содействии сотрудников отделения общей хирургии медицинского колледжа штата Висконсин, а также их коллег со всей страны, затрагивает как технические, так и юридические аспекты практически всех применяемых в настоящее время в клинической практике лапароскопических операций. Кроме того, в книге дается обзор используемых в практике торакоскопических манипуляций. В книге «Лапароскопическая и торакоскопическая хирургия» приведены последние достижения этих быстро развивающихся разделов хирургии, а также много полезной информации, касающейся частных разделов лапароскопической хирургии. Таким образом, эта книга удовлетворяет потребностям в подобной информации и, думается, станет настольной для тех хирургов, которые интересуются вопросами малоинвазивной хирургии и выполняют лапароскопические и торакоскопические операции.
| |
|
| |
Самое популярное: