08:40 Микрофлора половых путей | |
|
Во влагалище здоровой женщины обитает большое количество микроорганизмов. Многие из них обладают синергизмом друг к другу. Например, некоторые виды анаэробов выделяют в ходе метаболизма производные янтарной кислоты, которую используют для своей жизнедеятельности. Микрофлора влагалища в норме содержит: — палочковидную флору: лактобациллы, поддерживающие кислую среду и обладающие в связи с этим защитными свойствами по отношению к патогенной флоре; коринебактерии и дифтероиды; — кокковую флору: анаэробные и в основном аэробные кокки, гемолитические и негемолитические стрептококки; 6-гемолитический стрептококк, энтерококки. Реже встречаются клебсиелла, энтеробактерии и представители вида протеус, кишечная палочка (доминирующая среди факультативных анаэробных палочек), а также грибы рода кандида. Аэробная и анаэробная флора представлена в микрофлоре влагалища почти в одинаковых количествах. Наличие патогенной флоры не является признаком патологического процесса при отсутствии воспалительной реакции. В микрофлоре влагалища девочек препубертатного возраста преобладают стафилококки, дифтероиды, бактероиды, количество лактобактерий весьма ничтожно. После менопаузы превалируют пептококки, анаэробные пептострептококки и бактероиды. На микрофлору влагалища оказывают определенное влияние эндогенные факторы. Под влиянием эстрогенов повышается образование гликогена и муцина, усиливается васкуляризация влагалищной стенки, что стимулирует вирулентные свойства патогенных микробов. Количество аэробов уменьшется в предменструальном периоде, что также, очевидно, связано с гормональными влияниями. Экзогенными факторами, влияющими на микрофлору влагалища, являются химические, термические воздействия при спринцеваниях или обработке стенок влагалища с контрацептивной целью. Структуру микрофлоры матки и маточных труб в норме определить по понятным причинам весьма сложно: в аспират из полости матки, как правило, попадает содержимое цервикального канала. Б. Ларсек (1988) считает, что любые виды микрофлоры нижних отделов полового тракта могут обсеменять верхние отделы. Для оценки их вирулентности следует учитывать: — наличие или отсутствие капсулы, защищающей микроорганизм от фагоцитоза; — наличие продукции экзо- или эндотоксинов; — наличие продукции экстраклеточных ферментов (коллагеназа, гиалуронидаза, эластаза). Микроорганизмы, постоянно присутствующие в половых путях, могут при определенных условиях стать вирулентными и участвовать в развитии ВЗПО. Препятствием для их активации и участия в воспалении являются физиологические защитные механизмы. К ним относятся: 1) физиологическая десквамация и цитолиз поверхностных клеток эпителия влагалища, обусловленные влиянием яичниковых гормонов; 2) неспецифические антимикробные механизмы, действующие на клеточном уровне: фагоцитоз с помощью макрофагов и полиморфно-ядерных лейкоцитов. Неспецифические гуморальные факторы: белок плазмы трансферрин, связывающий железо, необходимое для роста многих бактерий; опсонины, усиливающие фагоцитарную активность клеток; лизоцим-пептид, обладающий антимикробной активностью; лизин, выделяющийся тромбоцитами в очаге воспаления; 3) иммунные механизмы защиты от грибковой, вирусной инфекции внутриклеточных бактериальных паразитов. К ним относятся Т-лимфоциты, иммуноглобулины, система комплемента. Для верхних отделов половой системы особое значение имеют защитные механизмы на уровне цервикального канала и эндометрия. Слизь, скапливающаяся в цервикальном канале (слизистая пробка), представляет собой своеобразный барьер, разделяющий нижний и верхние отделы полового тракта. В цервикальной слизи находятся антибактериальные вещества. Содержание лизоцима в цервикальной слизи в 100 раз выше, чем в плазме крови. Кроме того, в слизи находят антитела к таким микроорганизмам, как кишечная палочка, гонококки, сальмонелла [Grandgili R., Waldmann R., 1982]. Есть мнение, что они образуются в шейке матки. Там же образуются антитела к вирусам простого герпеса и грибам кандида. В матке защитную функцию несет эндометрий, препятствующий проникновению микроорганизмов периодическим отторжением его функционального слоя во время менструации. Определенную защитную функцию во время менструаций выполняют лейкоциты, инфильтрирующие базальный слой эндометрия. Богатое кровоснабжение матки обеспечивает ее гуморальными факторами защиты. еще о заболеваниях женских половых органов
| |
|
| |