11:04 Основы клинической диагностики внутренних болезней - Мухин Н.А. | |
|
В этом овладении основами диагностики, которые в первую очередь включают физическое обследование пациента, и призван оказать помощь предлагаемый учебник. Конечно, он не сможет и не должен заменить кропотливую работу «при постели больного» (М. Я. Мудров), но в нем делается попытка наметить те подходы к клиническому анализу, которые позволят в каждом конкретном наблюдении решать диагностические проблемы. Учебник «Основы клинической диагностики внутренних болезней» построен по принципам, традиционным для такого рода отечественных изданий, и отражает основные тенденции российской терапевтической школы, получившей особое развитие в научно-клинической школе Е. М. Тареева. Основные положения этой школы — приоритет больного, значение тщательного изучения анамнеза, в том числе семейного, выявление возможной этиологии болезни, разумное использование современных специальных методов исследования; важной особенностью ее является синдром-ный подход — оценка полученных результатов (симптомов) с точки зрения возможности объединения их по патогенетическому принципу в соответствующие синдромы. Синдромный этап диагностики — промежуточный; он очень важен для проведения дифференциального диагноза, а значит, для выделения конкретной нозологической формы. Конечно, синдромная диагностика требует нового уровня клинического мышления, что еще раз оправдывает ее право на жизнь. Эти положения также нашли отражение в учебнике. В отличие от зарубежных учебников по основам физического обследования больного в данной книге представлены подробные рекомендации по использованию всего арсенала методов такого обследования, несмотря на возможности получения в некоторых случаях более точных данных с помощью инструментальных способов диагностики (например, определение толщины миокарда в области межжелудочковой перегородки с помощью эхокардио-графии). Только интернист, несущий общую ответственность за судьбу пациента, должен в конечном итоге оценить все полученные данные, в том числе заключение специалиста-консультанта, нередко высказывающего свое мнение, не отходя от экрана ультразвукового аппарата или негатоскопа. Хорошо понимая важность развития специализации, авторы делают попытку показать необходимость интегрирующего подхода в расшифровке разнообразных ситуаций, встречающихся в практике интерниста. В учебнике «Основы клинической диагностики внутренних болезней» проводится идея необходимости изучения этиологии болезни у конкретного больного. Авторы убеждены, что этиологический подход во многом определяет успехи в развитии внутренней медицины. Большое внимание в учебнике уделяется описанию механизмов возникновения ведущих симптомов и синдромов, месту общедоступных и более специальных дополнительных методов в выявлении этих симптомов, других изменений. Клиническая оценка полученных данных занимает ведущее место во всех разделах учебника, ибо главная цель обучения клиническим дисциплинам — научиться «не считать симптомы, а их взвешивать» (Джованни Морганьи), поэтому в учебнике рассматриваются дифференциально-диагностические аспекты основных синдромов, что, по мнению авторов, необходимо делать уже на начальных этапах формирования клинического мышления без упрощений и скидок на недостаточный опыт студентов.
| |
|
| |
Самое популярное: