09:03 Остеоартроз коленного сустава | |
|
Для диагностики ДОА коленного сустава в настоящее время применяются различные инструментальные методы исследования: рентгенография, артроскопия, ультрасонография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, сцинтиграфия, тепловидение. Но несмотря на широкий спектр диагностических методов приоритет в диагностике ДОА на сегодняшний день принадлежит традиционной рентгенографии. Это связано с доступностью данного метода, простотой исследования, экономичностью и достаточной информативностью. Традиционно для определения рентгенологической стадии ДОА КС используется классификация I. Kellgren и I. Lawrence (1957), усовершенствованная M. Lequesne в 1982 г. Данная классификация основана на оценке степени выраженности таких симптомов, как сужение суставной щели, субхондрального остеосклероза и величины краевых костных разрастаний, в ней выделяются 4 стадии (4 степени). Методика A. Larsen (1987), которая основана на определении степени снижения высоты рентгенологической суставной щели, позволяет количественно оценить степень ДОА. Наряду с традиционной методикой рентгенографии КС - исследовании коленного сустава в стандартных проекциях при горизонтальном положении больного - существует методика исследования КС при вертикальном положении. По мнению В.А.Попова (1986) снимок КС, выполненный в горизонтальном положении больного, не отражает реальных механических условий КС в состоянии нагрузки телом. Он предложил проводить исследование КС в ортостатическом положении с преимущественной опорой на исследуемую конечность. S.S. Messich и др. (1990) высказали мнение, что наилучшим положением для выявления ДОА является сгибание КС на 28° при вертикальном положении больного также с преимущественной опорой на исследуемую конечность, поскольку проведенные биомеханические исследования показали, что начальное поражение гиалинового хряща коленного сустава отмечается в задних порциях мыщелков бедра, находящихся под углом 28° в сагиттальной плоскости, так как именно в этом положении приходится основная по времени механическая нагрузка на хрящ (физиологическое положение коленного сустава). H. Petterson и др. (1995) предложили методику рентгенографии КС с нагрузкой, при котором нижняя часть голени находится под наклоном в 5-10° к плоскости пленки и дополнительно сустав сгибается под углом в 10 - 15°. По мнению авторов, в этом положении центральный луч направляется по касательной к плоскости большеберцового мыщелка и суставное пространство будет правильно представлено на снимке. Используя данные предыдущих авторов нами предложен метод функциональной рентгенографии коленного сустава с нагрузкой с последующей планиметрией, заключающейся в проведении рентгенографии в прямой передней проекции полностью выпрямленного коленного сустава и согнутого на 30°. Далее нами проводится планиметрия полученных рентгенограмм. Для планиметрии мы определили границы рентгенологической суставной щели (РСЩ). Чтобы лучше уловить минимальные изменения со стороны РСЩ при патологии нами было введено понятия "латеральная и медиальная часть площади РСЩ коленного сустава". Для определения верхней и нижней границы площади рентгенологической суставной щели мы включили контуры суставных поверхностей, покрытые гиалиновым хрящом - в соответствии с анатомическим строением, боковыми же границами являются отрезки, соединяющие края верхней и нижней границ. Выбор данных показателей позволил исключить из границ рентгенологической суставной щели анатомические образования, не покрытые гиалиновым хрящом и, следовательно, не участвующие в трении с точки зрения биотрибологии - межмыщелковую ямку и межмыщелковое возвышение. Данные показатели позволили также существенно уменьшить влияние неточностей укладок при рентгенографии, а также заболеваний, не имеющих отношения к начальным проявлениям деформирующего остеоартроза (например, лигаментоз крестовидных связок). И, кроме того, это позволило четко стандартизировать проводимые исследования и повысить достоверность получаемых результатов. Материалом для настоящей работы послужили результаты обследования 140 пациентов, из которых 108 больных гонартрозом и 32 контрольная группа. Общеклиническое обследование включало в себя жалобы пациента, анамнез, оценку клинических проявлений заболевания, лабораторные данные, а также результаты рентгенологического исследования и у части больных - артроскопии коленного сустава. Исследования коленных суставов нами проводились двумя методиками: традиционной рентгенографии и методом функциональной рентгенографии коленного сустава с нагрузкой. еще о заболеваниях опорно-двигательного аппарата
| |
|
| |