Народные средства, признаки, причины, симптомы, лечение

Главная » 2011 » Июль » 2 » Ранние послеоперационные осложнения у больных калькулезным холециститом и холедохолитиазом. Красильников Д.М.

---

21:27 Ранние послеоперационные осложнения у больных калькулезным холециститом и холедохолитиазом. Красильников Д.М.

Проблема своевременной диагностики и эффективного лечения ранних послеоперационных осложнений у больных калькулезным холециститом и холедохолитиазом актуальна всегда и, естественно, неразрывно связана с более чем столетней историей хирургического лечения данной категории пациентов. На протяжении этого времени в хирургии желчевыводящих путей применяются различные методы операций, которые позволили добиться снижения летальности, улучшить отдаленные результаты лечения. Наиболее значимые из них были внедрены во второй половине XX века. В 70-е годы получили развитие эндоскопические транспапиллярные вмешательства. Со временем эти манипуляции стали альтернативой трансдуоденальным и трансхоледохеальным операциям. В эти же годы широкое развитие получили методы лучевой диагностики: ультразвуковые исследования, компьютерная и магнитно-резонансная томография. Третьим наиболее значимым событием стало применение на исходе 80-х годов малоинвазивных операций. Это привело к коренному пересмотру стратегии и тактики лечения при желчнокаменной болезни (ЖКБ). На сегодняшний день признано, что малоинвазивные вмешательства обеспечивают адекватную хирургическую коррекцию как при неосложненном холецистите, так и в большинстве случаев осложненного холецистита. Рассматривая пути дальнейшего снижения послеоперационной летальности пациентов с желчнокаменной болезнью, следует обозначить два основных направления. Первое направление связано с оптимизацией единых подходов в выборе срока и вида оперативного вмешательства у больных с осложненными формами ЖКБ в возрасте старше 60 лет при наличии сопутствующей патологии. Согласно статистическим данным, в этой группе больных отмечаетря самый высокий уровень послеоперационной летальности. Второе направление, позволяющее существенно улучшить показатели хирургического лечения больных ЖКБ, — разработка и внедрение современных методов профилактики, диагностики и эффективного лечения ранних послеоперационных осложнений (РПО). Своевременная и точная диагностика РПО затруднена по объективным причинам. Характерные симптомы возникновения осложнения на ранних его стадиях отсутствуют, отчасти это связано с интенсивным лечением и наличием послеоперационного болевого синдрома. Современные лечебные учреждения имеют достаточно широкий выбор инвазивных и неинвазивных методов исследования, ценность которых в диагностике РПО неоднозначна. Эффективность большинства инструментальных методов исследования невысока из-за наличия остаточного пневмоперитонеума, пареза кишечника. Кроме этого, оказалось, что осложнения, возникающие после эндоскопических вмешательств, диагностируются на поздних стадиях из-за отсутствия явных клинических проявлений, а летальность после повторной операции остается высокой. Поэтому важное практическое значение имеют знание достоверности лабораторных и инструментальных методов исследования в раннем послеоперационном периоде и правильная тактика хирурга при подозрении на развитие осложнения. В клинике хирургии № 1 Казанского государственного медицинского университета на базе Республиканской клинической больницы МЗ РТ на протяжении трех десятилетий проводятся исследования по разработке мер профилактики, диагностики и комплексного лечения ранних послеоперационных осложнений в абдоминальной хирургии. С 1990 г. по 2006 г. в отделениях абдоминальной и эндоскопической хирургии находилось на лечении более 10 тыс. больных с различными формами желчнокаменной болезни, из них 350 доставлены из других лечебных учреждений после развития осложнений в раннем послеоперационном периоде. Клинические наблюдения и результаты лечения этих больных легли в основу данного труда. Надеемся, что наша книга «Ранние послеоперационные осложнения у больных калькулезным холециститом и холедохолитиазом» поможет практическим врачам в решении вопросов профилактики, диагностики и лечения ранних послеоперационных осложнений у больных калькулезным холециститом и холедохолитиазом. Мы с благодарностью примем критические замечания и пожелания наших читателей.

1 2 3 4 5 Категория: Медицинская литература | Просмотров: 435 | | Рейтинг: 0.0/0