13:34 Руководство по кардиологии Манак Н.А. | |
|
Современные достижения технической мысли привели не только к совершенствованию ранее известных методов диагностики, например рентгенологических, но и к созданию совершенно новой, с высокой разрешающей способностью, диагностической аппаратуры. К ним можно отнести ультразвуковые, холтермониторные, ядерные, позитронно-эмиссионные и другие методы. При этом весьма важно, что за короткий промежуток времени большинство названных приборов из одиночных экземпляров, находившихся на оснащении крупных специализированных центров, внедрены в лечебно-профилактические учреждения областного и даже районного уровня. Научные достижения в познании тонких патогенетических механизмов развития и течения БСК позволили сформулировать положение о новых ишемических синдромах, таких как оглушение миокарда, гибернация миокарда, адаптация миокарда к ишемии (preconditioning), смешанный постинфарктный ишемический синдром и др Установление единого механизма в развитии нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда, а именно нарушения целостности астеросклероти-ческой бляшки с последующим частичным или полным тромбирова-нием просвета коронарных артерий, привело к введению такого понятия, как острый коронарный синдром (ОКС). Использование при ОКС биохимических методов диагностики, в частности тропонинового теста и др., и учет особенностей изменения электрокардиограммы позволяют дифференцированно подходить к его лечению. Существенные изменения в последние годы произошли в методах лечения БСК. В клиническую практику вошло много новых лекарственных препаратов с различными механизмами действия. Отдельные лекарственные препараты потеряли свою клиническую значимость. Благодаря многочисленным многоцентровым контролируемым исследованиям изменились представления об эффективности и безопасности многих сердечно-сосудистых медикаментозных средств. В настоящее время на основании такого рода исследований все шире внедряются принципы доказательной медицины, то есть эффективность новых методов лечения оценивается по результатам четко спланированных рандомизированных исследований, опирающихся на «твердые» конечные точки. Эффективным считается тот препарат или подход, который снижает смертность, количество обострений заболевания, необходимость дорогостоящего стационарного лечения и т.д. Все шире в клиническую практику внедряются хирургические методы лечения БСК, и с каждым годом спектр их расширяется. Например, для реваскуляризации миокарда или восстановления коронарного кровотока при ишемической болезни сердца помимо чрескожной транс-люминальной ангиопластики применяются стентирование коронарных артерий, аортокоронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения или на работающем сердце, трансмиокардиальная лазерная ангиопластика и другие методы. В соответствии с этим показания к кардиохирургическим операциям существенно расширились. Хирургическое лечение в виде прямой ангиопластики начинает использоваться в остром периоде инфаркта миокарда. Хирургическим методам лечения БСК посвящен один из разделов данного руководства. Накопление опыта, а также стремление современной медицины к глобализации, то есть к использованию единых подходов в диагностике, привело к внедрению в практику новых клинических классификаций. Сейчас практически повсеместно применяется единая классификация артериальных гипертензий, сердечной недостаточности, острого коронарного синдрома. Вопросы кардиологии широко обсуждаются на различных конференциях, симпозиумах, конгрессах, им посвящено множество публикаций, монографий, и все же мы сочли необходимым наиболее важные из них обобщить в едином руководстве. Это обусловлено, помимо изложенного, и тем, что из-за широкой распространенности БСК наряду с кардиологами в процессе выявления, уточнения диагноза, лечения и реабилитации этой категории больных участвует многотысячная армия терапевтов. Последние, особенно врачи переднего края (ам-булаторно-поликлинического звена), нередко испытывают затруднения в обобщении разрозненной, зачастую противоречивой информации, посвященной данной проблеме. Мы надеемся, что руководство будет полезным не только практическим врачам, но и научным работникам, студентам старших курсов медицинских университетов, слушателям академий последипломного образования и позволит как систематизировать знания по этой важнейшей проблеме, так и использовать в своей работе новейшие достижения кардиологической науки, что в итоге приведет к повышению эффективности лечения больных с БСК.
| |
|
| |
Самое популярное: