19:31 Сосудистые заболевания головного мозга: Эпидемиология. Основы профилактики. Суслина З.А. | |
|
Обоснованно считается, что инсульт легче предупредить, чем добиться восстановления утраченных функций, а тем более полного излечения пациента. В настоящее время разработаны методологические основы профилактики острых нарушений мозгового кровообращения (OHMК), подтверждены реальная возможность и высокая эффективность ряда направлений их предупреждения. При подготовке к проведению профилактической работы необходимо решение нескольких задач. Важно иметь достоверную информацию о масштабах проблемы: частоте возникновения новых случаев и распространенности ЦВЗ, а также о тенденциях изменения указанных показателей. Эти данные необходимы для оценки объема предстоящей работы, а в дальнейшем, при проведении повторного эпидемиологического исследования, они помогут оценить ее эффективность. Например, анализ динамики показателей заболеваемости инсультом позволит уточнить реальную эффективность осуществляемой в регионе целевой программы профилактики осложнений артериальной гипертонии (АГ). Сложным является положение со статистикой ЦВЗ. Органы управления здравоохранением не располагают адекватной информацией даже о частоте новых случаев такого тяжелого заболевания, каким является инсульт. В начале 1970-х годов Институт неврологии АМН СССР стал реализовывать первую в нашей стране программу Регистра инсульта. Работу планировалось провести в одном из районов Москвы. Эта идея вначале не получила поддержки в районном отделе здравоохранения, руководство которого, основываясь на своих данных медицинской статистики, считало, что масштаб проблемы относительно небольшой, так как в течение года у жителей района с населением 200 тыс. человек происходит менее 100 инсультов. Однако работа Регистра показала, что реальное количество инсультов в 5-6 раз больше, и больные далеко не всегда получают адекватную медицинскую помощь в острой стадии заболевания. Кроме того, в районе проживают более 1000 больных с последствиями инсульта, которым требуется восстановительная терапия. На основании полученных эпидемиологических данных была разработана программа помощи больным с OHM К. Так, для своевременной диагностики заболевания и экстренной госпитализации больных на районной подстанции скорой медицинской помощи была организована специализированная неврологическая бригада. В поликлиниках начали функционировать отделения реабилитации, в состав которых впервые была введена ставка логопеда-афазиолога. Эти мероприятия показали свою действенность и способствовали улучшению ситуации по данной проблеме в регионе. Таким образом, только специально организованные эпидемиологические исследования (скрининги открытой популяции, регистры OHM К) позволяют оценить реальный масштаб проблемы сосудистых заболеваний мозга и инициировать необходимые организационные действия. Идеальным является создание постоянно действующей системы эпидемиологического мониторинга основных заболеваний системы кровообращения. Учитывая разнообразие климато-географических зон нашей страны, потребуется, по крайней мере, несколько таких центров в различных регионах для мони-торирования ситуации с кардио- и цереброваскулярными заболеваниями и их факторами риска. Опыт длительного проведения регистров инсульта и инфаркта миокарда накоплен в Новосибирске, где аналогичные программы осуществляются с 1983 г. Не менее важным является организация системы профилактики ЦВЗ, опирающейся на принципы «медицины, основанной на доказательствах». Необходимость такого подхода можно проиллюстрировать следующим примером. В медицинских журналах нередко публикуются статьи о тех или иных лекарственных препаратах, в частности вазоактивных, и сообщается, что они могут улучшать гемодинамику мозга, гемореологию, а также функцию эндотелия. На основании этих, несомненно, важных клинических данных делается вывод о том, какие лекарственные средства могут с успехом использоваться как для лечения больных с хроническими формами ЦВЗ, так и для профилактики у них острых нарушений мозгового кровообращения. Однако такое заключение с позиций «доказательной медицины» не является правомерным. Для того чтобы с уверенностью отнести то или иное конкретное вмешательство к разряду профилактических, необходимо получить прямое подтверждение того, что применение данного препарата (как правило, постоянное, а не курсовое) приводит к реальному, а не гипотетическому снижению числа новых случаев OHM К по сравнению с плацебо или другими лекарственными средствами. Оценку профилактической эффективности препарата невозможно осуществить силами одной неврологической или терапевтической клиники. Оно требует кооперации десятков сотрудничающих центров, осуществляющих работу по единой унифицированной программе. Материалы, приведенные в книге «Сосудистые заболевания головного мозга», изложены с позиций достоверности представленных данных. Так, сведения о распространенности ЦВЗ и заболеваемости инсультом основываются на результатах эпидемиологических исследований — скринингов открытой популяции и регистров инсульта. Предлагаемые направления профилактики ЦВЗ базируются на материалах крупных международных многоцентровых контролируемых исследований. Монография «Сосудистые заболевания головного мозга» рассказывает об важнейших концептуальных положениях современной ангионеврологии, имеющие непосредственное отношение к профилактике OHM К, такие как факторы риска заболеваний системы кровообращения, представления об инсульте как о клиническом синдроме и его патогенетической гетерогенности, о важнейших стратегиях профилактики (популяционной и высокого риска). Рассматриваются основные направления первичной и вторичной профилактики, которые не являются идентичными, обсуждаются методические вопросы и технология выявления лиц, нуждающихся в такой помощи. В книге «Сосудистые заболевания головного мозга» приводятся конкретные клинические рекомендации по профилактике инсульта у больных с АГ, нарушениями ритма сердца, патологией магистральных артерий головы. Дается характеристика лекарственных препаратов (антигипертензивных, антиагрегантов и антикоагулянтов, гиполипидемических средств), эффективность которых в отношении профилактики ЦВЗ является общепризнанной.
| |
|
| |
Самое популярное: