|
Общий анализ мочи. 104 Практическая гинекология Таблица 2.3 Основные клинико-лабораторные критерии диагностики стадии сальпингоофорита Признаки Сальпингоофорит Острый Подострый Хронический в стадии ремиссии Лихорадка, озноб + — - Температура тела: ? нормальная I I+ + ? до 38 °С + I+ - ? больше 38 °С I+ I - Гнойные выделения + + — Дисменорея ± ± ± Острые режушие боли в ги-погастральной области + ± — Тупые ноющие боли в гапо-гастральной области — ± + Болезненность при смеще¬нии матки + + — Болезненность при пальпа¬ции придатков матки: ? умеренная - + + ? острая + - - Пальпация увеличенных придатков + ± (тяжистость) Количество лейкоцитов: ? норма (4-10х109/л) ± + ? более 10х109/л + ± - Ускорение СОЭ + + ± 3. Мазок влагалищных выделений на флору. 4. Посев выделений из влагалища на микрофлору и чувст¬вительность к антибиотикам. 5. Посев на гонококк, после обострения процесса. 6. При необходимости обследование на уреаплазму, мико-плазму, гарднереллы, хламидии, цитомегаловирус, ви¬рус герпеса. Глава 2. Воспалительные заболевания женских половых органов 105 7. Мазок на онкоцитологию. 8. Тест на беременность при салышнгоофорите и задержке менструации. 9. Туберкулиновая проба — при наличии обширного про¬цесса в малом тазу при скудной симптоматике. 10. УЗИ при наличии тубоовариального образования и по¬дозрении на наличие жидкости в заднем своде. Лечение сальпингоофорита Алгоритм ведения больных с сальпингоофоритом и общие принципы их лечения представлены в таблицах 2.4. и 2.5. Лечение острого и подострого сальпингоофорита: госпита¬лизация, постельный режим, диета, антибактериальная терапия (с учётом вида возбудителя, чувствительности его к конкрет¬ным препаратам, наличия микробных ассоциаций, анаэробной флоры), инфузионная терапия, десенсибилизирующие, имму-номодулирующие средства, витамины, нестероидные проти¬вовоспалительные препараты (НПВП), энзимы, плазмаферез, физио- и фитотерапия. Лечение гнойных образований малого таза описано в главе 10 «Неотложные состояния в гинеколо¬гии», раздел 10.3.1. Лечение хронического сальпингоофорита в стадии ремис¬сии проводится, как правило, без антибактериальных средств, с использованием иммунокорректоров (после определения им¬мунного статуса) , биостимуляторов, НПВП, витаминов, энзи¬мов. Широко используется местная рассасывающая терапия, лечебная гимнастика, гинекологический массаж, преформиро-ванные физические факторы, фитотерапия, санаторно- курор¬тное лечение. Назначение антибиотиков при этом проводится по показаниям (например, обнаружение возбудителя ИППП) после обострения хронического процесса (гоновакцина, пиро-генал, продигиозан, физиопроцедуры). I. Антибактериальная терапия После получения результатов посевов на флору и чув¬ствительность к антибиотикам и/или результатов ПЦР на ин¬фекции, передающиеся половым путём, лечение проводить в зависимости от вида возбудителя и его чувствительности к ан¬тибиотикам (раздел 2.2, приложение 1). До получения результа¬тов данных исследований, лечение проводить антибактериаль¬ными препаратами широкого спектра действия. 106 Практическая гинекология Таблица 2.4 Алгоритм ведения больных с воспалительными заболеваниями придатков матки 107 Таблица 2.5 Общие принципы лечения воспалительного процесса придатков матки с учётом основных звеньев патогенеза воспаления 108 Практическая гинекология I. Антибиотики Группа пенициллинов: ? ампициллин — по 1—2 г для перорального применения, 4—6 приёмов. Продолжительность лечения зависит от тя¬жести болезни и эффективности терапии (от 5—10 дней до 2—3 недель); ? оксациллин— для перорального применения по 2—3 г в 4—6 приёмов. Парентерально вводят по 1,0 г внутри¬мышечно 4—6 раз/сут.; ? карбенициллина динатревая соль — при внутримышечном введении суточная доза составляет от 4 до 8 г в 4—6 приё¬мов. При внутривенном (струйном или капельном) вве¬дении со скоростью 50—100 капель в минуту суточная доза составляет 20—30 г в 6 приёмов. Длительность лече¬ния зависит от формы и тяжести заболевания и состав¬ляет 10-14 дней; ? уназин (сулациллин) — вводят внутримышечно или внут¬ривенно. Доза составляет от 1,5 до 12 г в сутки в 3—4 при¬ема (максимальная суточная доза 12 г соответствует 8 г ампициллина натриевой соли и 4 г сульбактам-натрия); ? ампиокс— парентерально вводят 0,5—1 г 4—6 раз/сут., в течение 7—10 дней; ? амоксициллин с клавулановой кислотой (аугментин, амок-сиклав) — механизм действия связан с ингибицией в—лактамаз, обладает высокой бактерицидной актив¬ностью в отношении анаэробов. По 1,2 г 3 раз/сут., внутривенно, 3—5 дней; затем по 625 мг 3 раз/сут. перо-рально, 5 дней. Группа тетрациклине в: ? доксициклин (вибрамицин, юнидокс, супрациклин, доксибе- нё) — по 0,1 г 2 раз/сут., курс лечения 10 дней. При более тяжелых формах: с 1-го по 3-й день по 0,2 г 3 раз/сут., потом 7—10 дней по 0,1 г 3 раз/сут.; ? тетрациклин — внутрь по 500 мг 4 раз/сут., 10 дней. Группа цефалоспоринов: Цефалоспорины 1-го поколения: ? цефазолин — по 1,0 г 4 раз/сут. в/в капельно или струй - но, в/м, 7—10 дней; Глава 2. Воспалительные заболевания женских половых органов 109 ? цефалексин — по 0,5 г 4 раз/сут., 7—14 дней; ? цефалоридин (цепорин) — по 0,5—1 г в/м или в/в 2—3 раз/сут. Цефалоспорины 3-го и 4-го поколения: ? цефтриаксон — по 1,0—2,0 г внутримышечно или внут¬ривенно, 2 раз/сут.; ? цефатоксим (клафоран) — в/м или в/в по 0,5—1,0 г каж¬дые 6-8 часов; ? цефтазидим — по 1 г каждые 8 часов в/м или в/в. Аминогликозиды: ? амикацин— применяют внутримышечно и внутривен¬но. Вводят по 0,5 г препарата, 2—3 раз/сут., в течение 7—10 дней; ? канамицин — для внутримышечного введения по 0,5—1,0 г 2—3 раз/сут.; ? гентамицин — внутримышечно, по 80 мг 2—4 раз/сут.. Аминогликозиды обладают выраженной нейро-, ото- и не- фротоксичностью. Азалиды и макролиды: ? азитромицин (сумамед) — в 1-й день — 1 г/сут.; на 2—5-й день по 0,5 г 1 раз/сут.; ? мидекамицин (макропен) — по 400 мг, 3 раз/сут., 6—7 дней; ? спирамицин (ровамицин) — 3 млн. ЕД, 2 раз/сут., 10 дней; ? джозамицин (вильпрафен) — 500 мг 2 раз/сут., в течение 10-14 дней; ? рондомицин — 0,2 г в 1-й день однократно, затем по 0,1 г ежедневно в течение 14 дней; ? кларитромицин (клацид, фромилид) — внутрь по 250— 500 мг 2 раз/сут., в течение 10-14 дней; ? рокситромицин (рулид, роксид, роксибид) — внутрь по 300 мг 2 раз/сут., 10-14 дней. Препараты фторхинолонов: ? офлоксацин (заноцин, таривид, офлоксин) — по 200—400 мг 2 раз/сут. после еды, в течение 7-Ю дней; ? норфлоксацин — по 400 мг 2 раз/сут. ,7—10 дней; ? ципрофлоксацин (ципринол, ципробай, ципробид, цифран) — внутрь, в/в капельно, по 500 мг 2 раз/сут., в течение 7 дней; 110 Практическая гинекология ? пефлоксацин (абактал) — по 600 мг во время еды 1 раз/сут., в течение 7 дней; ? левофлоксацин (полиции, уробацид, норбактин) — по 400 мг 2 раз/сут., 7-Ю дней; ? грепафлоксацин — по 400—600 мг 1 раз/сут., 7—10 дней; ? ломефлоксацин — по 400 мг 1 раз/сут., 7—10 дней; ? гатифлоксацин (тебрис) — по 400 мг 1 раз/сут., 7—14 дней. Группа сульфаниламидов: ? ко-тримоксазол (бактрим, бисептол) — комбинирован¬ный препарат, содержащий сульфаниламидный препа¬рат — сулъфаметоксазол и производное диаминопири-мидина — триметоприм. Внутрь по 2 таблетки, 2 раз/сут. Курс лечения 10—14 дней; ? сульфатен (комбинированный препарат, содержащий суль-фамонометоксин и триметоприм). Схема лечения: в 1-й день по 2 табл. (каждая 0,35 г) на приём — утром и вечером (ударная доза), в последующие дни — по 1 табл. утром и ве¬чером (поддерживающая доза). Курс лечения 5—14 дней. Группа нитрофуранов: ? фуразолидон— внутрь по 0,1 г 3-4 раз/сут., в течение 3 дней; ? фурагин (фуразидин) — внутрь по 0,1—0,2 г 2—3 раз/сут., курс лечения 7—10 дней; ? фуразолин — внутрь по 0,1 г 3—4 раз/сут. через 15 минут после еды, курс лечения 10 дней. Противогрибковые препараты. Назначают с 3-5-го дня антибактериальной терапии: ? кетоконазол (низорал) — по 400 мг в сутки, в течение 5 дней; ? нистатин — по 500 тыс. ЕД 4—5 раз/сут., 10—14 дней; ? миконазол — по 250 мг 4 раз/сут., 10—14 дней; ? тербинафин (ламизил) — внутрь по 125 мг, 2 раз/сут. или по 0,25 г 1 раз/сут.; ? флуконазол (дифлюкан) — в первый день — 1 табл. (0,15 г), на 2-5 день - 1 табл. (0,05 г); ? амфоглюкамин — внутрь, начиная с 200 тыс. ЕД 2 раз/сут. после еды, при недостаточном эффекте увеличить дозу до 500 тыс. ЕД. Курс лечения 10-14 дней. Глава 2. Воспалительные заболевания женских половых органов 111 П. Десенсибилизирующие препараты А. Блокаторы гистаминовых H1-рецепторов: ? астемизол ( гисманал, астелонг, стелерт) — по 1 табл. (0,01г) 1 раз/сут., передозировка не допустима, не имеет снотворного действия; ? тавегил (клемастин) — по 1 табл. (0,001г) 2 раз/сут.; в тяжелых случаях — до 6 табл. в сутки, возможна сон¬ливость; ? фенирамин — по 1 табл. (0,025 г.) 2—3 раз/сут., возможна сонливость; ? цетиризин (зиртек) — по 1 табл. (0,01 г) 1 раз/сут. во вре¬мя ужина, не имеет снотворного эффекта; ? лоратадин (кларитин) — по 1 табл. (0,01 г); не обладает снотворным эффектом. Б. Глюкокортикоиды (при длительном течении хрониче¬ского процесса, когда заболевание не поддается обычному ле¬чению): ? бетаметазон (целестон) — табл. по 0,5 мг; начальная доза — 1,0—2,5 мг (2—5 табл.), за 3 дня уменьшают дозу до поддерживающей 0,25—0,5 мг 1/2—1 табл.) в течение 7—10 дней от начала лечения; ? триамцинолон (кеналог, бермекорт, делфикорт, полъкор-толон) — внутрь по 4 мг, назначают по той же схеме; не увеличивает АД, не задерживает в организме соли и воду. III. Противовоспалительные препараты: ? диклофенак (волътарен, диклак, ортофен, реводина) — принимают утром 1 табл. (50 мг) и на ночь 1 рект. свеча (100мг); суточная доза— 150 мг, при сильной боли — 75 мг однократно, в/м, глубоко в ягодицу; ? пироксикам (пирокам, пиксикам, роксикам, толдин, хо-темин, эразон) — назначают утром 1 табл. (0,02 г) и на ночь 1 ректальная свеча (0,02 г): при болевом симптоме допустима в/м инъекция 0,04 г: имеет быстрое обезбо¬ливающее действие (через 30 мин.); ? напроксен (допрокс, напробенс, напросин, пронаксен) — утром 1 табл. (0,5 г) и на ночь 1 рект. свеча (0,5 г); суточ¬ная доза не более 1,75 г; ? нимесулид - по 100 мг 2 раз/сут., после приёма пищи. 112 Практическая гинекология IV. Витамины: ? витамин В1 (тиамин 6 % р-р) и витамин В6 (пиридоксин 5 %р-р) — назначают по 1 мл в/м, по очереди, по 10 инъ¬екций каждого витамина; ? ретинола ацетат (витамин А) — драже по 3300 ME или капсулы по 5000 ME, по 1—2 драже или 1 капсуле через 10—15 минут после еды; ? кислота аскорбиновая (витамин С) — внутрь по 0,05—0,1 г, 3—5 раз/сут., парентерально вводят в виде раствора нат¬риевой соли (аскорбинат натрия) по 1—3 мл 5 % раствора; ? токоферола ацетат (витамин Е) — внутрь по 0,05—0,1 г, 1—2 раз/сут. Курсами по 1—2—3 недели. Применяют поливитаминные препараты, в дозах, рекомен¬дуемых фирмой-изготовителем (Юникап-Т, Триовит, Витрум, Мулътитабс). V. Иммуномодуляторы (приложение 3). VI. Энзимы и другие рассасывающие средства: Противоотечное, противовоспалительное, вторичноаналь- гезирующее и иммуномодулирующее действие, увеличивают продукцию лейкоцитами альфа-интерферона, обладают расса¬сывающим действием. ? Вобензим (содержит трипсин, химотрипсин, липазу, амилазу, папаин, бромелаин, витамин Р). Принима¬ют по 5 табл. 3 раз/сут. за 40 мин до еды (запить 200 мл воды), в течение 14—28 дней; ? серта (серратиопептидаза) — по 5 (10) мг, 3 раз/сут. по¬сле еды, не разжевывая. Курс лечения от 2 до 4 недель; ? кристаллический трипсин — по 10 мг препарата 1 раз/сут. в/м в течение 5 дней; ? террилитин (вагинальные или ректальные свечи) — по 600-1000 ЕД 2-3 раз/сут., 5-Ю дней; ? лидаза (лиофилизированный порошок) — для подкож¬ного и внутримышечного применения по 64 УЕ еже¬дневно или через день, курс лечения 10-15 и более инъ¬екций; ? сульфат магния — по 5 мл 25 % раствора в/м. VII. Биогенные стимуляторы. Это группа веществ, образу¬ ющихся в определённых условиях в изолированных тканях Глава 2. Воспалительные заболевания женских половых органов 113 животного и растительного происхождениях и способных при введении в организм оказывать стимулирующие влияние и ус¬корять процессы регенерации. 1. Биостимуляторы животного происхождения: ? полибиолин (изготавливается из плацентарной крови) — 0,5 г сухого вещества, разведенного новокаином, вводят в/м ежедневно 10 дней; ? плазмол (изготавливается из крови человека) — по 1 мл п/к или в/м ежедневно 10—15 дней; ? экстракт плаценты — по 1 мл п/к ежедневно или ч/з день, 10 раз; ? экстракт стекловидного тела — по 1 мл в/м ежедневно или через день, 10 дней. 2. Биостимуляторы растительного происхождения: ? экстракт алоэ — по 1 мл п/к ежедневно, на курс 30 инъ¬екций; ? фибс — по 1 мл п/к ежедневно, курс 30—35 инъекций ; ? торфот — по 1 мл п/к ежедневно, курс 30—45 инъекций; ? гумизолъ — по 1 мл в/м ежедневно, курс 20—30 инъекций. VIII. Местное лечение. 1. Продленное орошение влагалища через двухпросветную трубку, 10 л кипячёной воды с добавлением 500—1000 мл отва¬ра трав {ромашка, шалфей, кора дуба, листья эвкалипта, цветы акации), температура раствора 40 °С, проводить ежедневно в те¬чение 10 дней. 2. После орошения ввести вагинальный тампон со смесью: димексид (5 мл), разведенный кипячёной водой в 3 раза, анти¬биотик широкого спектра действия, ферментный препарат -— лидаза, трипсин, гидрокортизон (0,125 мг); или димексид, разве¬денный в 3 раза, мазь Вишневского. Местное лечение комбинируется с гинекологическим мас¬сажем или с электропроцедурами. IX. Гинекологический массаж (приложение 5). X. Физиотерапия. При острой стадии: 1. Лед на низ живота по 10—15 мин, каждый час. По мере стихания воспалительного процесса и снижения темпе¬ратуры тела лед заменяют холодной водой (10—20 °С), продолжительность воздействия не ограничена. 114 Практическая гинекология 2. Электрическое поле УВЧ на область проекции придат¬ков матки, 20—30 Вт, 10 мин, ежедневно, курс 5—8 про¬цедур. 3. УФО трусиковой зоны по Желоховцеву, 2 биодозы + + 1 биодоза ч/з 2 дня, на курс 6 процедур. 4. Оксигенобаротерапия Р02 = 2000 кПа, 45 мин, ежеднев¬но, на курс 6—7 процедур. 5. АУФОК— аутотрансфузия УФ-облученной крови. В стерильный флакон ёмкостью 500 мл, содержащий 50 мл 0,9 % р-ра NaCl и 5000 ЕД гепарина, забирают кровь из вены больной из расчёта 2,5 мл/кг при помощи перистальтического насоса. Затем её подвергают КУФ-облучению в кварцевой кювете 15—20 мин и вводят в ве¬ну. Процедуру повторяют через 2—3 дня, курс 2—10 про¬цедур. 6. Внутривенное лазерное облучение крови. Стекловоло-конный микросветовод (диаметром 200—400 мкм) вво¬дят в вену больной, 130—150 мВт/см2, 30-60 мин., еже¬дневно, на курс 3—5 процедур. 7. Ранняя СВЧ-терапия в интенсивном режиме; проводят при остром сальпингоофорите, после окончания анти¬бактериального лечения, мощность до 40 Вт, на 15 мин. Процедуры проводят ежедневно 3 раз/сут. с перерывами не менее 2 часов. Курс лечения 14—15 воздействий. В подострой стадии: 1. Магний (цинк, йод, медь) — электрофорез на область придатков по 20—30 мин. ежедневно № 10 (в первые 30 мин. после УЗ-терапии); лучше проводить с исполь¬зованием влагалищного электрода. Для электрофоре¬за используют: цинк — снижает продукцию эстрогенов (применяют во второй фазе цикла), имеет фибриноли-тический эффект, увеличивает вегетативный тонус ор¬ганов малого таза; йод — снижает продукцию эстроге¬нов, имеет размягчающее, рассасывающее действие на спайки; магний — вызывает релаксацию гладких мышц; медь — стимулирует синтез эстрогенов, влияя на гипо¬физ (используют в первой фазе цикла при гипоэстроге-нии), для лечения сальпингоофоритов менее эффекти¬вен по сравнению к другим «солям». Глава 2. Воспалительные заболевания женских половых органов 115 2. Диадинамотерапия с использованием одноконтактного волнового тока; имеет анальгезирующее действие, активи¬рует крово- и лимфоток, улучшает обменные процессы. 3. Индуктотермия (используют высокочастотное магнит¬ное поле) обладает противовоспалительным, бактериос-татическим, седативным эффектами, улучшает кровоток и обменные процессы. 4. Ультразвук в импульсном режиме используют с гидро-кортизоновой, троксевазиновой, гепариновой мазями, ежедневно № 10 с последующим назначением электро¬фореза. Примечание: при лечении сальпингоофорита без спаечного процесса назначают 10 раз ежедневно УЗ по 10 мин. с последу¬ющим электрофорезом с сульфатом цинка или йодидом калия по 20—30 мин.; при наличии спаечного процесса — УЗ и элект¬рофорез (в один день), чередуя с гинекологическим массажем; при устойчивом болевом синдроме — УЗ в импульсном режиме или диадинамотерапия; при частых обострениях — диадинамо¬терапия и синусоидальные модулированные токи. В хронической стадии: 1. Лекарственный электрофорез области придатков. Ис¬пользуют наиболее приемлемую в каждом конкретном случае методики: брюшно-влагалищную (наливной гра¬фитовый, тампон-электрод) или брюшно-крестцовую с ректальным введением препарата. Применяют противо¬воспалительные (салицилат натрия, амидопирин, воль-тарен, делагил), обезболивающие (местные анестетики), ферментные, сосудорасширяющие препараты, биоген¬ные стимуляторы (пелоидин, алое, биосед, торфот, гу-мизоль, плазмол) в микроклизме.Сила тока 10—20 мА, 15—20 мин. (при введении ферментативных препара¬тов — до 30 мин.) ежедневно, № 15. 2. Высокочастотная магнитотерапия на область придатков. Среднетепловая доза 15—20 мин., ежедневно, № 10—15. 3. Ультрафонофорез области придатков. В качестве контакт¬ной среды используютмази:гидрокортизоновую, гепарино¬вую, троксевазиновую, индометациновую, нафталановую, метациловую, мефенамовую, бутадионовую, випросал, 116 Практическая гинекология випротокс, апизартрон, апилак, пропоцеум. По 4—8 мин., ежедневно или через день, № 15. Терапевтический эффект усиливает предварительное введение ректальных свечей с ихтиолом, бетиолом, метилурацилом, апилаком. 4. УФО трусиковой зоны, по 0,5 биодозы + 0,5 биодозы до 3 биодоз, через день, №6. 5. Углекислые, сероводородные или радоновые гинеколо¬гические орошения. Температура 37-38 °С, 15 мин, че¬рез день, № 10-12. 6. Лазеротерапия — наружное облучение подвздошных об¬ластей гелий-неоновым лазером (4—8 мВт) по 300—600 сек. ежедневно, 10—20 раз, или внутривлагалищное облуче¬ние по 300—600 сек, ежедневно, 7—15 процедур. 7. Биоптронная рефлексотерапия. В спектре данного аппа- рата нет ультрафиолетовой составляющей и содержится только небольшая доза инфракрасного спектра, поэто¬му после сеанса не наблюдается гиперемия и не появ¬ляется загар. Применяют аппарат Биоптрон-Компакт на расстоянии 5 см, экспозиция на каждую БАТ — 3 мин, продолжительность— 18—24 минут. Курс лечения — 16 процедур. Лечение начинают с симметричных точек общего действия— цзу-сань-ли (Е-36), хе-гу (G-14), цюй-чи (G/11). При нарушении менструальной функ¬ции применяются тормозные методики с влиянием на регионарные точки, размещённые в зоне проекции на кожу гениталий (область живота, крестец) — цюй-гу (1-2), гуань-юань (1-4), шуй-дао (Е-28), хен-гу (R-11), да-хе (R-12), мин-мень (Т4), шень-шу (V 23), дай-май (В 26), цихай-шу (V 24), да-чан-шу (V 25), 8 точек ба-ляо (V 31-34), чен-цян (ТІ). Через 4-5 сеансов включают по 2—3 из указанных точек, размещённых на нижних ко¬нечностях (по 2-му варианту возбуждающего действия). 8. Грязевые аппликации («трусы» или «брюки») темпе¬ ратура— 38—44 °С, тампоны влагалищные грязевые (39—42 °С), 30—40 мин, через день или 2 дня подряд с пе¬ рерывом на 3-й день, № 10-15. XI. Плазмаферез — замена собственной токсической плаз¬мы свежей донорской или нативнои плазмой с возвращением Глава 2. Воспалительные заболевания женских половых органов 117 собственных форменных элементов в кровеносное русло. При длительном хроническом воспалительном процессе матки и придатков развивается синдром эндогенной интоксикации, сочетающийся с нарушением макро- и микроциркуляции кро¬ви, обменных процессов, кислотно-основного равновесия, со структурными изменениями в клетках органов и тканей. Под влиянием эксфузии плазмы и плазмозамещения происходит де¬блокирование систем детоксикации (печени, почек) вследствие удаления избытка вазоактивных веществ, иммунных комплек¬сов, микробных тел и продуктов их распада, которые подавляют чувствительность систем детоксикации и неироэндокриннои системы. В результате плазмафереза улучшается состояние цент¬ральной и периферической гемодинамики, нормализуются параметры кинетики кислородного метаболизма, улучшают¬ся показатели кислотно-основного состояния и газов крови, показатели системы гемостаза и фибринолиза (реокоррегиру-ющий и коагулокоррегирующий эффект плазмафереза), им¬мунной системы, центральной и вегетативной нервной систе¬мы. Лечение проводится в первую фазу менструального цикла. Курс лечения — 2—4 сеанса с перерывом 2—7 дней и удалением 30—50 % объёма циркулирующей плазмы за 1 сеанс. XII. Фитотерапия (приложение 4.3.). XIII. Лечебная гимнастика (приложение 63.). X1V. Санаторно-курортное лечение. Показано при хроническом сальпингоофорите в период ремиссии, не ранее, чем через 8 недель после обострения, при нормальной температуре тела, отсутствии сдвигов в лейкоци¬тарной формуле и СОЭ: ? при неизмененной гормональной функции яичников — бальнеолечение (Сочи, Пятигорск, Синегорские Мине¬ральные воды, Нальчик, Горячий ключ и другие), грязе¬лечение (Саки, Евпатория, Куяльник, Бакирово, Ейск, Пятигорск, Усолье и другие), нафталан (Нафталан); ? при недостаточности обеих фаз цикла (гипофункция яичников) — бальнеолечение (кроме курортов с радоно¬выми и йодобромными водами): Горячий ключ, Сочи, Пятигорск, Синегорские Минеральные воды, Нальчик; 118 Практическая гинекология ? при сочетании с миомой матки, не требующей хирур¬ гического лечения, показаны курорты с радоновыми (Хмельник, Красноугольск, Усть-Кут) и йодобромными (Ейск, Нальчик, Усть-Качка) водами.
|